Система нормативных документов в строительстве

СВОД ПРАВИЛ ПО ПРОЕКТИРОВАНИЮ И СТРОИТЕЛЬСТВУ

ОБУСТРОЙСТВО ПОМЕЩЕНИЙ
В УЧРЕЖДЕНИЯХ СОЦИАЛЬНОГО
И МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ
ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

СП 35-115-2004

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПО СТРОИТЕЛЬСТВУ И ЖИЛИЩНО-КОММУНАЛЬНОМУ КОМПЛЕКСУ
(ГОССТРОЙ РОССИИ)

Москва

ПРЕДИСЛОВИЕ

1 РАЗРАБОТАН ЗАО «ГИПРОЗДРАВ» (Научно-проектным центром по объектам здравоохранения и отдыха) при организационно-методическом руководстве ФГУП «Научно-проектный институт учебно-воспитательных, торгово-бытовых и досуговых зданий» (Институт общественных зданий) Госстроя России и АОЗТ «Архитектурное проектно-исследовательское объединение - Центр» (АПИО-Центр)

2 ВНЕСЕН Министерством труда и социального развития Российской Федерации

3 УТВЕРЖДЕН приказом Генерального директора ЗАО «Гипроздрав - Научно-проектный центр по объектам здравоохранения и отдыха» от 3.05.2001 г. № 11

4 ОДОБРЕН И РЕКОМЕНДОВАН к применению в качестве нормативного документа Системы нормативных документов в строительстве постановлением Госстроя России от 22.02.2003 г. № 17

5 ВВЕДЕН ВПЕРВЫЕ

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Настоящий Свод правил выполнен в соответствии с Федеральной целевой программой «Старшее поколение» - раздел III, пункт 26.

За последние годы в мире отмечается выраженное постарение населения, в России уже в настоящее время каждый четвертый житель пенсионного возраста.

В целях обеспечения полноценного участия пожилых людей в жизни общества, удовлетворения их потребностей в социальном, культурном и медицинском обслуживании государство среди других мер социальной защиты предусматривает создание для них специальных социальных и медицинских учреждений, соответствующих современным требованиям к доступности, безопасности и комфортности.

Статистика показывает, что пожилой человек - это очень часто человек, отягощенный хроническими заболеваниями, с возрастом ему становится необходим повышенный объем медицинской помощи и соответствующий медицинский и социальный уход как на дому, так и в стационарных условиях.

Обеспечение полноценного обслуживания и ухода за пожилыми людьми на дому является одним из путей осуществления государственной программы «Старшее поколение» и зависит от организационных мероприятий. Создание эффективно функционирующей сети специализированных учреждений для пожилых людей - это задача, являющаяся частью государственной программы по улучшению условий жизни старшего поколения, которую невозможно решить без грамотного применения архитектурных, планировочных и инженерных средств.

В нашей стране для пожилых людей существуют три основные формы проживания: в общем жилом фонде, в специальных жилых домах с обслуживанием и в стационарных учреждениях. В зависимости от места постоянного проживания пожилых людей для их специализированного социального обслуживания и оказания им медико-социальной помощи развивается сеть учреждений и специальных подразделений, в которых объединяют свои усилия как социальные, так и медицинские работники.

К учреждениям социального обслуживания пожилых людей в соответствии со ст. 17 Федерального закона от 10 декабря 1995 г. № 195-ФЗ «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» (Собрание законодательства РФ, 1995, № 50,ст. 4872) относятся:

- центры социального обслуживания и отделения гериатрического обслуживания населения по месту жительства;

- специальные жилые дома для одиноких престарелых, дома-интернаты, пансионаты для ветеранов;

- учреждения временного пребывания;

- геронтологические центры, дома сестринского ухода, хосписы.

В настоящем документе выделен основной набор помещений, используемых при формировании этих учреждений и подразделений. При этом требования к оборудованию помещений для относительно здоровых пожилых людей и помещений для пребывания немощных больных значительно отличаются между собой. В первом случае основное предназначение оборудования палат, жилых помещений и помещений отдыха-облегчение пользования этим оборудованием пожилым людям. В помещениях для немощных основное назначение оборудования - облегчение работы персонала при уходе за больными и защита их от несчастных случаев.

От организации социально-медицинской помощи престарелым и, в том числе, от обустройства и оборудования внутреннего пространства помещений, предназначенных для проживания и лечения пожилых людей, во многом зависит, насколько их жизнь будет удобной и комфортной.

Свод правил содержит рекомендательные нормы и правила и является документом федерального уровня.

В данной разработке учтен опыт отечественных и зарубежных специалистов в освещаемой области, в том числе новые разработки различных авторов и творческих коллективов.

Работа выполнена авторским коллективом ЗАО «ГИПРОЗДРАВ - Научно-проектный центр по объектам здравоохранения и отдыха» при методическом руководстве ФГУП «Институт общественных зданий» в следующем составе:

научные руководители работы - канд. арх. A.M. Гарнец (общая редакция), канд. арх. Л.Ф. Сидоркова (части 1, 2, 3, 4, 5, приложения А, Б, иллюстрации);

исполнители от ЗАО «ГИПРОЗДРАВ»: канд. арх. А.П. Моисеенко (редакция текста, приложение Б), канд. арх. Е.П. Меньшикова (иллюстрации), технолог Е.И. Мурашова (приложения А, Б), арх. Т.В. Серикова (иллюстрации), технолог M.В. Толмачева (редакция текста, иллюстрации, приложение Б);

при консультационном участии специалистов следующих организаций:

Федеральный научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Министерства здравоохранения и социального обеспечения РФ (д-р мед. наук Н.Ф. Дементьева);

Российская медицинская академия последипломного образования (зав. Кафедрой геронтологии и гериатрии проф., д-р. мед. наук Л.Б. Лабазник);

НИИ Медицины труда РАМН (зав. Лабораторией физиологии труда и профилактической эргономики д-р мед. наук, проф. В.В. Матюхин, вед. научн. сотр., канд. биол. наук Э.Ф. Шардакова).

СВОД ПРАВИЛ ПО ПРОЕКТИРОВАНИЮ И СТРОИТЕЛЬСТВУ

1 Общие положения

Область применения

1.1 Требования настоящего Свода правил направлены на создание полноценной архитектурной среды в учреждениях социального обслуживания пожилых людей путем применения современного оборудования и мебели, обеспечивающих требуемый уровень доступности и безопасности социальных услуг и медицинской помощи, а также комфортность пребывания и проживания этих людей в специализированных зданиях.

1.2 Требования настоящего документа распространяются на проектирование помещений постоянного или временного пребывания пожилых граждан в стационарных учреждениях социального и медико-социального обслуживания, учреждениях полустационарного обслуживания, а также в учреждениях обслуживания пожилых людей по месту жительства.

Из помещений, предназначенных для непосредственного пребывания пожилых людей, рассмотрены, в основном, те, которые имеют многократную повторяемость в объектах проживания, медицинского и социального обслуживания. Систематизированный набор мебели и оборудования для этих помещений приведен в приложениях.

1.3 Свод правил предназначен для использования проектировщиками при проектировании учреждений, перечисленных в п. 1.2, а также работниками социальной сферы и организаторами здравоохранения при обустройстве этих учреждений.

1.4 Проектные решения по оборудованию и оснащению специализированных зданий и сооружений должны соответствовать возможностям и потребностям пожилого человека. Под этим подразумевается адаптация архитектурной среды для нужд пожилых людей по критериям доступности, безопасности, удобства и информативности.

1.5 Архитектурные и инженерные решения по внутреннему обустройству зданий социальных и медико-социальных учреждений рекомендуется ориентировать на компенсацию нарушений здоровья в области опорно-двигательного аппарата, слуха, зрения, сердечно-сосудистой системы и психики.

1.6 Примеры планировки и благоустройства помещений, приведенные в СП, соответствуют требованиям СНиП 35-01 и положениям СП 35-101 по критериям доступности, безопасности, информативности, комфортности.

1.7 Основные направления создания комфортности (удобства):

повышение качества среды через оптимальную организацию пространства здания, учитывающую состояние здоровья пожилого человека и создание дополнительных условий, помогающих ему в получении необходимых услуг и самообслуживании;

создание условий для минимальных затрат и усилий пожилого человека на удовлетворение своих нужд путем применения необходимого и эргономичного оборудования;

обеспечение своевременной возможности отдыха, ожидания и дополнительного обслуживания, получения заблаговременно нужной информации.

Нормативные ссылки

1.8 В настоящем СП использованы ссылки на следующие документы:

СНиП 2.08.02-89* «Общественные здания и сооружения»

СНиП 3.05.01-85 «Внутренние санитарно-технические системы»

СНиП 23-05-95* «Естественное и искусственное освещение»

СНиП 35-01-2001 «Доступность зданий и сооружений для маломобильных групп населения»

СНиП 41-01-2003 «Отопление, вентиляция и кондиционирование»

ГОСТ Р 51079-97 «Технические средства реабилитации людей с ограничениями жизнедеятельности. Классификация»

ГОСТ Р 51083-97 «Кресла-коляски. Общие технические условия»

ГОСТ 25809-96 «Смесители и краны водоразборные. Типы и основные размеры»

ГОСТ 30494-96 «Здания жилые и общественные. Параметры микроклимата в помещениях»

ОСТ 42-21-16-86 «Отделения, кабинеты физиотерапии. Общие требования безопасности»

СанПиН 2.1.2.729-99 «Полимерные и полимерсодержащие строительные материалы, изделия и конструкции. Гигиенические требования безопасности»

СанПиН 2.1.2.1188-03 «Плавательные бассейны. Гигиенические требования к устройству, эксплуатации и качеству воды. Контроль качества»

СП 31-110-2003 «Проектирование и монтаж электроустановок жилых и общественных зданий»

СП 35-101-2001 «Проектирование зданий и сооружений с учетом доступности для маломобильных групп населения. Общие положения»

СП 35-112-2005 «Дома-интернаты»

Определения и термины

Жилая группа - планировочная единица, объединяющая жилые ячейки на 15-30 человек и общие помещения (дневное пребывание, прием пищи, пост медсестры и др.), обслуживающие эти помещения.

Жилая ячейка - планировочная единица, объединяющая жилую комнату на 1-2 человек и подсобные помещения при ней.

Палатное отделение - планировочная единица, объединяющая 1-2 палатные секции на 15-30 человек и общие помещения, обслуживающие эти секции.

Палатная секция - планировочная единица, объединяющая палаты на 15-30 человек и подсобные помещения, необходимые для функционирования этих палат (помещения дневного пребывания, пост медицинской сестры и др.).

2 Общие требования к обустройству помещений в учреждениях социального обслуживания пожилых людей

Общие правила оборудования помещений

2.1 На обустройство и оборудование помещений, посещаемых лицами старших возрастов во всех типах общественных и жилых зданий, в том числе и специально для них предназначенных, распространяются все те требования, которые изложены в СНиП 35-01.

2.2 Расстановка мебели и оборудования в помещениях, где находятся или обслуживаются пожилые люди, производится с учетом их основных антропометрических габаритов (рисунки 2.1-2.5).

2.3 Высоту жилых и палатных помещений от пола до потолка следует принимать не менее 3,0 м. Высоту залов лечебно-плавательных бассейнов с числом пациентов 10 и более - не менее 4,2 м (СНиП 2.08-02).

2.4 В связи с ослабленным зрением и нарушением координации движений значительной части пожилых людей различные элементы оборудования - выключатели, розетки и другие должны иметь контрастные цвета по отношению к фону, на котором они расположены, чтобы их можно было легко при необходимости обнаружить.

2.5 Следует подбирать такие типы фурнитуры, пользование которыми не представляет затруднений ослабленным людям, а осуществляется простым нажатием.

2.6 При проектировании учреждений с постоянным нахождением пожилых людей следует:

- использовать внутренний искусственный и естественный фитодизайн помещений;

- создавать в холлах для ожидания и местах тихого отдыха аквариумы, фонтанчики, цветочные композиции и другие элементы искусственной и естественной природной среды;

- создавать внутренние дворики с местами для отдыха, элементами зимнего сада, «живого уголка», пруда с декоративными рыбками;

- применять камины, служащие центрами общения и организации более маленьких пространств внутри больших.

Особенности оснащения и обустройства помещений с учетом степени подвижности пожилых людей

2.7 Пожилые люди по степени подвижности, влияющей на характер оборудования помещений, в которых они живут и получают социальное и медицинское обслуживание, делятся на следующие три категории:

свободно передвигающиеся;

с ограниченным передвижением в пределах дома, квартиры, комнаты, этажа;

обездвиженные, беспомощные, прикованные к постели.

С изменением состояния здоровья пожилые люди переходят из одной категории подвижности в другую.

2.8 По мере потери подвижности человека следует изменять принципы организации внутреннего пространства:

для свободно передвигающихся пожилых людей основной акцент на обеспечение удобного и безопасного передвижения;

для людей с ограниченной подвижностью основной акцент на обеспечение удобного и безопасного места отдыха и коммуникационных путей к нему;

для людей с потерей подвижности уменьшается необходимое пространство жилой зоны и увеличиваются размеры вспомогательных помещений для гигиенических процедур.

2.9 По ходу движения пожилых людей, относящихся ко второй категории, в учреждениях, предназначенных для их проживания, длительного пребывания и лечения, должны быть предусмотрены специальные устройства, облегчающие передвижение: поручни вдоль коридоров, откидные сиденья в лифтах, сиденья для отдыха по пути следования (рисунок 2.9).

2.10 Для людей с ограниченным передвижением, которые длительное время проводят сидя, наиболее важным является организация мест отдыха. Такие места в пространстве здания должны быть предусмотрены с учетом разнообразных видов отдыха:

- для созерцания окружающей жизни и элементов природы;

- чтобы передохнуть по пути к цели;

- для общения в небольшом кругу собеседников;

- для общения по телефону;

- для ожидания приема (в лечебных и социальных учреждениях);

- посидеть в любимом удобном кресле за рукоделием или за чтением.

2.11 Габариты и планировка помещений, в которых пожилые люди с ограниченной подвижностью получают постороннюю помощь при самообслуживании, а также расстановка в них мебели и инженерного оборудования должны дополнительно учитывать нахождение персонала.

2.12 Планировочные габариты помещений для людей с ограниченной подвижностью должны учитывать возможность перемещения пациента с помощью различных вспомогательных средств (рисунки 2.6, 2.7).

2.13 При оборудовании помещений постоянного пребывания людей старших возрастов необходимо учитывать уменьшение подвижности позвоночника (уменьшение амплитуды сгибания позвоночника) этих людей. Размещение рабочей зоны мебели, электрических выключателей, ручек, звонков и других элементов должно производиться с учетом зон досягаемости в вертикальной и горизонтальной плоскости, доступных людям старшего возраста в положении стоя, сидя и лежа (рисунок 2.1).

Выключатели электроосвещения и приборов, а также электрические розетки должны быть расположены на высоте 80-110 см от уровня пола. Розетки и выключатели не следует размещать ближе, чем на 40 см от углов комнат.

2.14 Для хранения вспомогательных средств передвижения пожилых людей с нарушениями опорно-двигательного аппарата (ходунков, костылей и других устройств различной конструкции) в специализированных жилых домах и стационарных медицинских учреждениях необходимо предусматривать специальные кладовые, размеры которых (не менее 6 м²) должны учитывать габариты этих устройств (рисунки 2.6, 2.7) (ГОСТ Р 51079, ГОСТ Р 51083).

2.15 Для людей, прикованных к постели, наиболее важным элементом пространства является организация места для лежания, которое помимо специализированного мебельного оборудования должно быть оборудовано освещением, сигнализацией и устройствами дистанционного управления аудио-видеоаппаратурой, осветительными приборами, жалюзи, телефоном и др.

2.16 Замкнутые пространства, где пожилой человек может оказаться один (например, кабина лифта) должны быть оборудованы экстренной двусторонней связью с диспетчером или дежурным, в том числе для лиц с дефектами слуха.

Визуальные устройства и средства информации

2.17 Условием психологического равновесия людей старших возрастов, которым свойственно затрудненное понимание пространственных характеристик в малознакомых для них учреждениях, является их свободное ориентирование в окружающем пространстве. Это предполагает создание в специализированных учреждениях системы ориентиров.

2.18 К визуальным устройствам и средствам информации, используемым для направления движения и поведения посетителей, относятся:

- разметка и цвет элементов оборудования;

- цветовые указатели и знаки;

- щиты, стенды, табло;

- световые маячки.

2.19 Целесообразность применения и набор конкретных средств информации в соответствии с требованиями СП 35-101 устанавливаются в конкретном проекте заданием на проектирование.

2.20 Надписи, предназначенные для ориентации лиц старших возрастов в пространстве (в том числе на дверях кабинетов, в коридорах и др.), должны быть выполнены крупными буквами (высотой не менее 6 см) на контрастном фоне.

2.21 Для ориентации человека различные по функциональному назначению помещения или подразделения рекомендуется выполнять в разной цветовой гамме покрытий стен и полов. Один из приемов, способствующих ориентации в пространстве, - поэтажное выделение лестничных площадок и лифтовых холлов покраской различными колерами и другими декоративными методами.

Оборудование коммуникационно-рекреационной группы помещений

2.22 Участки пола на путях движения на расстоянии 0,6 м перед дверными проемами и входами на лестницы и пандусы, а также перед поворотом коммуникационных путей должны иметь рифленую или контрастно окрашенную поверхность, допускается предусматривать световые маячки (СНиП 35-01, п. 3.21).

2.23 На лестницах и в коридорах следует предусматривать устройство двойных поручней, располагающихся на высоте 0,9 м и 0,7 м от уровня пола. Поручни на лестницах должны быть с двух сторон, при этом они должны выступать по длине на 0,3 м по отношению к началу лестницы или пандуса (СНиП 35-01, п. 3.32). Край поручня должен быть загнутым или замкнутым в петлю с поворотом вниз или к стене.

Поручни и штанги необходимо крепить к основным строительным конструкциям с расчетом на динамическую нагрузку не менее 120 кгс. Чтобы за поручень было удобно держаться, он должен быть выполнен из дерева, иметь диаметр примерно 3-6 см и отстоять от стены на 5-6 см.

2.24 Кнопки управления лифтом, другими механизмами и приборами должны иметь рельефные обозначения. На поручнях перил должны предусматриваться рельефные обозначения этажей (СНиП 35-01, п. 3.33).

2.25 При проектировании лестниц нужно учитывать следующее (рисунок 2.8):

- при перепаде отметок пола между помещениями менее 0,3 м безопаснее использовать не ступени, а пандусы с уклоном не более 8 %;

- лестничные марши должны быть как можно короче, но не менее трех ступеней;

- лестницы в плане должны быть преимущественно прямоугольными с поворотами под прямым углом. Винтовых лестниц следует, как правило, избегать;

- ступени не должны быть выдвинуты над подступенками более чем на 1,5 см, поскольку выступающие вперед края представляют опасность для тех, кто с трудом ходит.

2.26 Необходимо применять кабины лифта с откидными сиденьями на высоте 50 см (рисунок 2.9).

2.27 При устройстве дверей необходимо учитывать следующие особенности (рисунок 2.10):

- двери помещений, граничащих с коридором, должны открываться внутрь (кроме помещений с числом пребывающих в них свыше 15 человек);

- двери должны открываться легко, без особых усилий;

- свободная ширина проема - не менее 1,1 м;

- при использовании стеклянных дверей и перегородок снизу (не ниже 1,2 м) должна быть непрозрачная полоса, высотой не менее 0,1 м и шириной 0,2 м (СНиП 35-01, п. 3.25), а на уровне глаз желательна маркировка.

2.28 Коммуникационные пространства в пределах полосы движения должны быть свободны от выступающих элементов конструкций, встроенной мебели и др. Выступающим углам стен, встроенного оборудования и мебели следует придавать округленные формы с радиусом 7-10 см (рисунок 2.12).

Санитарно-гигиенические помещения

Общие требования к санитарно-гигиеническим помещениям

2.29 Санитарно-гигиенические помещения должны оборудоваться опорами, перилами и поручнями, обеспечивающими пожилым людям удобство и безопасность передвижения в этих помещениях и пользования санитарными приборами (рисунок 2.11).

2.30 При оборудовании помещений должны устанавливаться винтовые, сенсорные, бесконтактные краны холодной и горячей воды, а также смесители рычажного и нажимного действия (СНиП 3.05-01, п. 3.11, а, ГОСТ 25809).

2.31 Во избежание ожогов при пользовании горячей водой целесообразно использовать смесители, автоматически устанавливающие нужную температуру воды, текущей из крана со стопором на отметке 37 °С.

2.32 Покрытие полов в санитарно-гигиенических помещениях (умывальных, туалетах, душевых, личной гигиены женщин, ванных) должно быть влагостойким, легко моющимся и обладать шероховатой поверхностью, исключающей падения и травмы.

2.33 Поскольку большую часть пациентов и проживающих в специализированных жилищах составляют женщины, в стационарных и жилых отделениях при отсутствии в палатах и жилых комнатах душевых с санузлами необходимо предусматривать комнаты санитарной гигиены, в которых на каждые 10 женщин устанавливается биде и унитаз, но не менее одной на этаж.

2.34 В помещениях, оборудованных ванной и душем, за исключением санпропускников, а также в помещениях хранения уборочного инвентаря предусматриваются полотенцесушители.

Особенности устройства санитарных узлов

2.35 Санитарные узлы при помещениях общего назначения (в вестибюлях и местах ожидания амбулаторных, социальных и других учреждений) должны оборудоваться соответствующими опорами и поручнями около умывальника и унитаза (рисунок 2.11).

2.36 Поручни, штанги, умывальники, полки и другие приспособления в санузлах следует крепить к основным (несущим) конструкциям с расчетом на динамическую нагрузку 120 кгс.

2.37 В уборных, ванных и душевых комнатах не допускается открывание дверей внутрь помещений, чтобы облегчить выход из помещения лицам старшего возраста при ухудшении самочувствия.

2.38 Сиденья унитазов должны устанавливаться так, чтобы от уровня чистого пола до верха сиденья было не менее 0,5 м (это достигается, например, путем установки унитаза на специальную бетонную площадку или устройства на нем дополнительного сиденья и др.).

2.39 Санитарные узлы, размещаемые при жилых помещениях, следует оборудовать умывальником и унитазом, специально приспособленными душами или сидячими ванными.

2.40 При жилых комнатах и палатах гериатрических учреждений во избежание несчастных случаев следует устанавливать душ, а не ванну.

2.41 Габариты санузлов для немощных должны обеспечивать возможность принять душ на специальной кушетке (с помощью персонала) и быть не менее 1500×2000 мм. При этом в зоне размещения кушетки следует устанавливать больничный слив. Предусматриваться такие души должны в отделениях по уходу из расчета не менее одного на 15 человек.

2.42 Рекомендуется использовать ручной душ с гибким шлангом на вертикальной стойке (СНиП 3.05-01, п. 3.11, а).

2.43 Высота установки водоразборных кранов от уровня чистого пола 800 мм (СНиП 3.05-01, п. 3.11).

2.44 В душевой кабине целесообразно предусматривать подставку (уступ) для мытья ног, полочку для мыла и мочалки, горизонтальный поручень на двух противоположных стенках кабины на высоте 1,2 м от пола и на расстоянии 7 см от плоскости стены, а под душевыми сетками - откидные сиденья.

2.45 Ванная и душевая комнаты должно быть оборудованы сигнализацией экстренного вызова.

Особенности оборудования ванных комнат

2.46 Для обеспечения безопасности в ванных комнатах:

- пол ванной должен быть на одном уровне с полом помещения;

- при ограниченной подвижности лиц старшего поколения целесообразно использовать сидячие ванны;

- двери ванной комнаты не должны закрываться с внутренней стороны.

2.47 В каждом жилом отсеке и палатном отделении на 20-30 человек следует размещать не менее одной ванны с подъемником для немощных. Ванна должна устанавливаться длиною не менее 170 см.

2.48 Габариты помещений, в которых устанавливаются ванны (в том числе санпропускников приемных отделений), должны быть не менее чем 2,3×3,0 м, что обеспечивает трехсторонний обход ванны персоналом, подъезд к ванне каталки с больным или немощным, а также установку подъемника.

Внутренняя отделка помещений

2.49 Особенности цветовых решений, обусловленные особенностями зрения и психофизиологии лиц старшего возраста:

- длинные коридоры белого цвета не способствуют поддержке умственных способностей людей старших возрастов, поэтому их следует членить на разные цветовые отрезки;

- при цветовом выделении тех или других поверхностей в информационных целях следует учитывать возрастные изменения в восприятии голубого, зеленого и красного цветов, которые становятся трудно различимыми, а небольшие изменения в оттенках трудноуловимыми;

- все цвета большой насыщенности: красного, красно-оранжевого, оранжево-желтого колера вызывают повышенное возбуждение, что обусловливает нецелесообразность их применения в помещениях постоянного пребывания;

- средней и небольшой насыщенности: желтый, желто-зеленый, оранжево-желтый цвета повышают ясность видения, что обусловливает целесообразность их применения в интерьерах помещений или коммуникационных путей, требующих повышенного внимания.

2.50 Требуется особое внимание к обеспечению акустического комфорта помещений постоянного пребывания пожилых людей, имеющих повышенную чувствительность к шуму, с одной стороны, и снижение слуха, обусловливающее повышение громкости речи, с другой стороны. Акустический комфорт достигается соответствующей конструкцией межкомнатных перегородок.

2.51 Покрытия пола во всех коммуникационных зонах и помещениях должны выполняться из материалов, обеспечивающих повышенную безопасность:

- линолеум или ковровое покрытие должны применяться крупногабаритные, со стыками только у стен;

- керамические покрытия и линолеум должны применяться с шероховатой поверхностью;

- ворсовые ковры с высотой ворса более 0,5 см, которые могут создавать препятствия при ходьбе и служить накопителями пыли и других аллергенов использовать не рекомендуется.

2.52 Цветовые решения покрытия лестничных маршей должны обеспечивать привлечение внимания к элементам, в зоне которых наиболее вероятно получение травм:

- края ступеней лестниц обклеивают (окрашивают) полосками контрастного материала;

- первая и последняя ступеньки лестниц должны быть выкрашены в яркие цвета фосфорисцирующими красками.

2.53 Края бассейнов выделяются контрастным цветом.

2.54 Места ожидания, расположенные в холлах, можно вычленить из пространства решением пола, отличным от покрытия всего коридора (материалом другого цвета, материалом с рисунком, материалом другой фактуры и др.).

Искусственное и естественное освещение

2.55 При проектировании освещения необходимо руководствоваться СНиП 23-05.

2.56 Во избежание падения пожилых людей для улучшения ориентации в пространстве следует обеспечить освещенность не менее 300 лк при выходе из лифтов, в местах массовых мероприятий, на лестницах (особенно в начале и в конце марша и боковых границ лестниц), в ванных комнатах.

2.57 Чтобы тени от самих идущих не затемняли путь их следования, целесообразно, помимо потолочных, использовать различные напольные и настенные светильники.

2.58 При наличии в помещении более одного выхода (например, выход в смежную комнату) выключатели общего освещения должны быть предусмотрены у каждого из выходов, чтобы пожилому человеку не приходилось возвращаться для выключения света, а затем повторно возвращаться к входу в нужную комнату в темноте.

Микроклимат помещений

2.59 По вопросам формирования микроклимата помещений необходимо руководствоваться СНиП 41-01.

2.60 Оптимальные параметры микроклимата - сочетание значений показателей микроклимата, которые при длительном и систематическом воздействии на человека обеспечивают нормальное тепловое состояние организма при минимальном напряжении механизмов терморегуляции и ощущение комфорта не менее чем у 80 % людей, находящихся в помещении.

2.61 В помещениях постоянного пребывания пожилых людей целесообразно устанавливать обогревательные приборы, позволяющие регулировать температуру в помещении.

При невозможности установки таких нагревательных приборов температура воздуха в помещениях постоянного пребывания пожилых людей (жилых комнатах, палатах, комнатах отдыха и др.) должна соответствовать 20-24 °С, а в районах с наиболее холодной пятидневкой минус 31 °С и ниже - 22-24 °С (ГОСТ 30494).

2.62 Оптимальными в качестве основного или дополнительного отопления помещений постоянного пребывания пожилых людей являются обогреваемые полы. Полы в ванных и бассейнах также целесообразно предусматривать утепленными.

3 Правила обустройства и оборудования помещений в учреждениях (подразделениях) социального обслуживания и в специальных жилых домах для пожилых людей

Жилые помещения

3.1 При определении габаритов жилых помещений и принципа расстановки мебели (рисунок 3.1) необходимо учитывать, что около 10 % жилых помещений и помещения общего пользования должны быть приспособлены для людей на креслах- колясках.

3.2 Площадь, занимаемая мебелью и оборудованием, должна составлять не более 30-33 % общей площади жилого помещения.

3.3 Жилые комнаты для двоих человек и более целесообразно оборудовать так, чтобы каждый из них мог время от времени зрительно изолировать себя от другого. Это достигается разделением жилого помещения на функциональные зоны с помощью соответствующей расстановки мебели, использования перегородок-экранов и передвижных перегородок.

3.4 В жилой ячейке домов постоянного проживания выделяются несколько основных функциональных зон: спальная зона (рисунок 3.2), зона дневного пребывания и отдыха, зона приема пищи, санитарно-гигиеническая зона (СП 35-112).

3.5 Ограниченная подвижность пожилых людей, часто оставляющая единственно возможную связь с миром через окна и балконы, обусловливает важность зон подхода к окну и выхода на балкон (рисунок 3.3).

3.6 Лоджии и балконы, защищенные от дождя, ветра и снега, предусматриваются в зависимости от климатических условий. Ограждения должны быть прозрачными, позволяющими сидя наблюдать за происходящим на улице.

Высота ограждения балкона должна быть различной, в зависимости от этажности. На нижних двух этажах высота ограждения может быть 90 см, выше она может доходить до 120 см. Верхняя часть ограждения балкона должна представлять собой деревянный поручень сечением 4-5 см, отстоящий от основного полотна заграждения на 8-10 см, чтобы за него было удобно держаться.

Помещения для медицинского наблюдения, бытовых нужд, приготовления и приема пищи

3.7 На одну-две жилые группы предусматривается пост дежурного персонала, занимающий нишу в коридоре или часть холла и представляющий собой специальную ограждающую шкафную стойку высотой 1,2 м с горизонтальной плоскостью для записей и местом для дежурной медицинской сестры. В зоне поста размещается контрольный пункт тревожной сигнализации, куда выводятся сигналы из жилых комнат.

3.8 Для удовлетворения бытовых потребностей пожилых людей в составе жилых групп предусматриваются помещения для жизнедеятельности (помещение для стирки мелких вещей, гладильная) и помещения приготовления и приема пищи (кухня, кухня-столовая, столовая).

3.9 Помещение для стирки мелких вещей, сушки одежды и обуви оборудуется автоматическими стиральными машинами и сушильными шкафами.

3.10 В целях безопасности глажение личного белья и одежды производится в гладильных помещениях, оборудованных гладильными досками, прессами и утюгами.

3.11 Кухня-столовая и комната отдыха в специальных жилых домах могут разделяться между собой раздвижными перегородками и, в случае необходимости, объединяться для приема гостей и проведения различных праздников.

3.12 На кухнях самообслуживания из-за забывчивости пожилых людей для приготовления и подогрева пищи должны применяться только электроплиты. В кухнях целесообразно предусматривать холодильник, а в сельской местности - кладовую для хранения овощей, имеющую пониженный температурный режим (около 10 °С).

3.13 Габариты и конфигурация помещений приема пищи в социальных учреждениях должны учитывать применение обеденных столов на 2 - 4 человека (рисунок 3.4) При этом площадь помещения приема пищи должна быть увеличена с учетом того, что 20 % мест следует предусматривать для людей на креслах-колясках.

Помещения для отдыха и досуга

3.14 Для удовлетворения потребностей пожилых людей в общении и проведении свободного времени в составе специальных жилых домов предусматриваются помещения для отдыха и досуга. Часть этих помещений может располагаться в составе жилых групп (комнаты отдыха), а часть (библиотека, фитооранжерея, кружковые комнаты различного назначения, зрительный зал) - в специально выделенной зоне учреждения.

3.15 В социальных учреждениях стационарного и временного пребывания функциональное зонирование помещений дневного пребывания осуществляется в соответствии с основными видами деятельности: просмотром телевизионных программ, чтением, общением, отдыхом, тихими играми (рисунок 3.5).

3.16 Для пожилых людей с ограниченным передвижением необходимое пространство для поддержания жизнедеятельности как источник впечатлений значительно сужается. Поэтому места ожидания в социальных и социо-медицинских учреждениях и помещения отдыха целесообразно раскрывать в окружающее пространство различными двориками, террасами, балконами, эркерами и другими архитектурными приемами.

3.17 Одним из путей раскрытия пространства в природу является организация «зимнего сада», который может делиться на индивидуальные «садики» для возделывания земли, выполняющие функции трудотерапии для желающих выращивать растения. Помимо зон индивидуального садоводства, в саду могут быть выделены зоны для созерцания и тихих бесед.

3.18 Для создания сада может быть использована эксплуатируемая крыша, которая является удобным местом с точки зрения наблюдения и общения с природой.

При формировании такого сада важно решить вопросы регулирования света, тени, избытка солнца и ветра, а также вопросы, связанные с безопасностью. Высота ограждения сада должна быть не менее 1,2 м. При этом до высоты 0,9 м оно может быть глухим, а выше (до общей высоты 1,2 м) - остекленным или открытым, чтобы не мешать обозрению сидячего человека.

3.19 В пределах домов постоянного проживания (интернатов, пансионатов и др.), а также в центрах социального обслуживания целесообразно выделять зоны отдыха и досуга лиц пожилого возраста в следующих местах:

- у главного входа, где интересно наблюдать за событиями;

- у камина;

- в помещении для шумных игр и музыки;

- в помещениях для любительских занятий;

- в помещении зимнего сада.

3.20 При вестибюле или над ним должна быть выделена зона отдыха в виде террасы или гостиной, выходящей на главный вход в здание (для наблюдения за событиями). Здесь может быть оборудован кафетерий со столиками, за которыми можно выпить кофе или чай (рисунок 3.6).

3.21 Одна из столовых в доме постоянного проживания (самая большая по площади) должна иметь небольшую эстраду с пандусом для въезда инвалидных колясок, обеспечивающую проведение здесь концертов (рисунок 3.7).

3.22 Зрительные залы вместимостью более 50 человек должны быть оборудованы с учетом возможного пребывания в них инвалидов на креслах-колясках (СНиП 35-01). При этом все фиксированные сидячие места желательно оборудовать специальными индивидуальными приборами усиления звука.

Обрядовые помещения

3.23 Зал для проведения религиозных обрядов может не иметь естественного освещения. При наличии оконных проемов они должны быть небольшие и немногочисленные. Предпочтительно их размещение в верхней части наружных стен.

3.24 Оборудование зала для проведения религиозных обрядов элементами религиозного назначения зависит от региона, в котором расположен дом постоянного проживания пожилых людей. В случае многоконфессиональной принадлежности прихожан предусматриваются столы для съемных религиозных символов, расставляемые в специально выделенных нишах.

3.25 Кабина для уединения верующего со священником может представлять собой отдельное помещение или часть общего помещения, выгороженная перегородкой или ширмой и имеющая площадь около 6 м² (рисунок 3.8).

3.26 Поскольку зал для проведения религиозных обрядов расположен в учреждении для пожилых людей в нем предусматриваются кресла или скамьи для верующих, легко убирающиеся при необходимости.

Внутренняя отделка

3.27 Возрастное ухудшение ориентации и снижение зрения пожилых людей обусловливают необходимость выделения входов в жилые комнаты специальных жилых домов и в палаты гериатрических стационаров четкими номерами размером не менее 6 см или различными декоративными приемами, отличающими вход именно в это индивидуальное жилище.

3.28 Помещения дневного пребывания, организуемые в специальных жилых домах и стационарах, желательно окрашивать в интенсивные цвета. При спокойном цветовом решении стен полы этих помещений могут быть даны в ярких цветовых сочетаниях.

Искусственное и естественное освещение

3.29 Естественное освещение помещений постоянного пребывания людей пожилого возраста должно учитывать особенности их психологического и физиологического состояния. Поэтому целесообразно предусматривать устройства, позволяющие при необходимости снижать или усиливать освещенность помещения (жалюзи, регулируемые шторы и т.п.).

3.30 Рабочая зона кухонного стола и мойки на кухне, которой непосредственно пользуются пожилые люди, должна обеспечиваться естественным освещением. При этом над столом для приготовления пищи и электроплитой целесообразно предусматривать местное освещение с применением ламп накаливания.

3.31 В изголовье кровати должна быть установлена осветительная аппаратура, а также должен быть предусмотрен второй выключатель потолочного светильника, позволяющий включать и выключать общее освещение, не вставая с постели, и избежать необходимости идти в темноте к кровати или к выключателю у входа.

4 Требования к обустройству и оборудованию помещений амбулаторных отделений (кабинетов) по оказанию социально-медицинской помощи

Общие требования

4.1 В данном разделе рассмотрены требования к обустройству и оборудованию тех помещений медицинского назначения, которые предназначены для обслуживания пожилых людей и которые рекомендуется включать как в состав территориальных поликлиник, так и в состав специальных жилых домов, центров социального обслуживания, геронтологических и гериатрических центров.

Помещения отделений консультативно-амбулаторного приема

4.2 Во врачебных кабинетах, предназначенных для приема пожилых людей, следует предусматривать дополнительную площадь, учитывающую пребывание в кабинете человека, сопровождающего пожилого пациента, габариты вспомогательных средств передвижения пациентов, а также наличие у рабочего места врача-гериатра дополнительного стола для компьютера, необходимого для динамического ведения истории болезней прикрепленных пациентов (рисунок 4.1).

4.3 В медицинских кабинетах специальных жилых домов необходимо предусмотреть оборудование для экстренной диагностики и оказания неотложной помощи.

4.4 Помещение групповой психотерапии, которое необходимо включать в состав всех учреждений, оказывающих медико-социальную помощь, должно иметь хорошую звукоизоляцию. Для этой цели в конструкциях ограждающих стен должны использоваться звукоизолирующие материалы, а перед входом в помещение устраивается шлюз. Окна должны быть оборудованы устройствами для затемнения.

4.5 В составе амбулаторных подразделений для приема пожилых людей необходимо предусматривать помещения клизменных, оборудованных унитазом, раковиной, кушеткой.

Помещения реабилитации

Помещения водолечения

4.6 Для облегчения погружения пожилого пациента в ванну и выхода из нее могут использоваться специальные ванны с герметически закрывающимися дверцами (см. приложение Б).

В случае использования стандартных ванн их дно должно иметь нескользящую поверхность. Кроме того, как и в помещениях бытовых ванн, здесь должны быть предусмотрены необходимые поручни, ручки и опоры, облегчающие вход и выход из ванны.

4.7 Для проведения подводных кишечных промываний предусматривается комната, в которой размещается аппарат для кишечного промывания (специальная ванна с установкой сверху). В кабинете должна предусматриваться душевая кабина с откидным сиденьем и кушетка. Для облегчения пользования унитазом должны быть предусмотрены необходимые поручни и опоры.

4.8 Для улучшения наблюдения персонала за состоянием пожилых пациентов лечебные ванны (в отличии от обычных водолечебниц) размещают не в отдельных отсеках, а в общем, не поделенном на отсеки помещении ванного зала с размещенной рядом общей раздевальной. Место для переодевания должно размещаться в отдельном помещении или отделяться от зоны ванн водонепроницаемой шторой. При этом для мужчин и женщин организуются отдельные залы.

4.9 Лечебные ванны устанавливаются так, чтобы дневной свет падал на лицо пациента. Площадь на 1 ванну не менее 6 м².

Ванны должны быть установлены так, чтобы доступ к каждой ванне был возможен с трех сторон.

Расстояние между ваннами должно быть не менее 80 см, но хотя бы между двумя ванными расстояние должно позволять въезд больного на инвалидной коляске.

4.10 Для лечения камерными сероводородными ваннами следует предусматривать отдельное помещение в тупиковом отсеке, изолированном от других процедурных комнат.

4.11 Лечебные души должны быть оснащены откидными или стационарными сиденьями.

4.12 Лечебный бассейн предусматривается на 5-10 человек. Габариты лечебно-плавательного бассейна на 10 человек - 12×5 м при габаритах помещения 21×9 м. Габариты лечебно-плавательного бассейна на 5 человек - 8,5×3,5 м при габаритах помещения 15×6 м. Санузлы размещают при раздевальнях: в женских и мужских санузлах предусматривается по одному унитазу. (СанПиН 2.1.2.1188, п. 2.5.1).

4.13 В мужской и женской раздевальнях или смежных с ними помещениях устанавливают по одному прибору для сушки волос (фены).

4.14 Душевые необходимо предусматривать проходными и располагать на пути движения из раздевальни к обходной дорожке. Душевые устраиваются из расчета 1 душевая сетка на трех человек в смену. Для защиты от травматизма вход в поддон душевой должен быть обозначен иным цветом или рельефом пола. Использование деревянных трапов в душевых и гардеробных не допускается (СанПиН 2.1.2.1188, пп. 2.5.2, 2.11).

4.15 Чтобы не предусматривать на пути движения от душа к ванне бассейна ножные ванны с проточной водой, которые могут служить дополнительным источником травматизма для пожилых людей, целесообразно выход из душевых кабин осуществлять непосредственно на обходную дорожку бассейна.

4.16 Начальная глубина лечебного бассейна должна быть не более 130 см с уровнем воды не более 95 см, что позволяет осуществлять отдых пожилых людей на откидных сиденьях, прикрепленных к стенке бассейна на расстоянии 40 см от дна. На высоте 95 см от дна следует предусматривать поручень диаметром 3-5 см, который крепится к борту бассейна.

4.17 Вокруг ванны бассейна следует предусматривать обходные дорожки шириной 150 см по продольным сторонам и 240 см с торцевых сторон (с учетом размещения подъемника, разворота кресла-каталки и организации рабочего места дежурного персонала) с уклоном 0,01- 0,02 к трапам или решеткам. Обходные дорожки и стационарные скамьи для отдыха в зоне бассейна должны обогреваться (СанПиН 2.1.2.1188, п. 2.9).

4.18 По внешнему периметру обходных дорожек вокруг открытых бассейнов следует предусматривать ограждения высотой не менее 100 см с поручнями (рисунок 4.2).

4.19 Вход в ванну бассейна следует предусматривать в торце в виде пологой лестницы или пандуса (уклон не более 1:8) шириной 100-120 см с перилами для спуска в воду. При входе предусматривается подъемник.

4.20 Кромка ванны бассейна должна выделяться предупредительной яркой цветовой маркировкой (ширина полосы около 30 см).

4.21 Вдоль стен зала бассейна и при входах в зал из помещений для переодевания и душевых следует устанавливать горизонтальные поручни на высоте от пола 90-120 см.

4.22 В крупных гериатрических центрах могут предусматриваться бассейны для обучения хождению (глубиной 0,6 м) Т-образной или П-образной формы, что позволяет одновременное занятие трех (двух) групп лиц с различной степенью подвижности.

Помещения лечения движением

4.23 В составе реабилитационного отделения или в составе помещений жилого комплекса для пожилых людей предусматривается зал ЛФК (лечебной физкультуры) площадью 36 м², рассчитанный на одновременное занятие 5 человек (примерные габариты 6×6 м) или зал ЛФК площадью 60 м², рассчитанный на одновременное занятие 10 человек (примерные габариты 10×6 м). Рядом с залом ЛФК располагают мужскую и женскую раздевалки, каждая из которых должна быть оборудована душевой кабиной и закрытыми шкафчиками для одежды, число которых соответствует 50 % вместимости зала.

4.24 В тренажерных залах устанавливаются тренажеры, специально подобранные для пожилых людей. Ширина тренажерного зала должна быть не меньше 2,5 м. При отсутствии тренажерных залов тренажеры могут располагаться в рекреациях зоны помещений для отдыха и досуга.

Физиотерапевтические помещения

4.25 Наиболее распространенными для лечения болезней пожилых людей, включаемыми даже в состав специальных жилых домов, являются кабинеты электросветолечения. Проектирование этих кабинетов должно производиться с учетом ОСТ 42-21-16.

4.26 Габариты кабинета электросветолечения обусловлены количеством функциональных медицинских зон для проведения физиотерапевтических процедур (кабинок) и их габаритами (рисунки 4.3, 4.4).

4.27 В отделения восстановительного лечения гериатрических учреждений целесообразно включение следующих физиотерапевтических кабинетов: кабинет электросонтерапии, кабинет теплолечения, кабинет индивидуальных ингаляций, кабинет иглорефлексотерапии.

4.28 Минимальные габариты кабинета электросонтерапии 2,9×4,7 м. Он должен иметь входной шлюз для изоляции от шума и температуру воздуха не ниже 22 °С. Он может не иметь естественного освещения.

4.29 Теплолечение не должно проводиться в помещениях для проведения электросветолечебных процедур. Габариты кабинета теплолечения на 1 кушетку 3×4 м. Для приготовления парафиновых, озокеритовых и грязевых аппликаций предусматривается специальное помещение, которое должно быть оборудовано вытяжным шкафом. Рекомендуемые габариты этого помещения 2,9×2,8 м.

4.30 Для проведения аэрозольных ингаляций предусматривается отдельное помещение. Проведение ингаляций в электро- и светолечебных кабинетах запрещается. Компрессор к индивидуальным аэрозольным аппаратам может размещаться рядом с ними или в соседнем помещении. Ингаляторий для антибиотиков (при его необходимости) устраивается в отдельном помещении.

4.31 Кабинет иглорефлексотерапии для проведения аккупунктуры и электроаккупунктуры должен состоять из двух смежно-изолированных помещений - кабинета врача и процедурной, оборудованных 4-6 процедурными местами, которые устраиваются в отдельных кабинах. Планировка помещения должна учитывать подход персонала к кушеткам с трех сторон.

Внутренняя отделка помещений (материалы и цветовое решение)

4.32 Стены в помещениях водолечения (ванные залы, лечебные души, гидромассажные и т.п.), а также в помещениях, где необходима сырая дезинфекция и уборка (операционные, процедурные и т.п.), целесообразно отделывать водоустойчивыми материалами (плитка, специальные обои и т.п.) (СанПиН 2.1.2.729).

4.33 Для покрытия обходных дорожек, стен и дна ванн должны использоваться материалы, устойчивые к применяемым реагентам и дезинфектантам и позволяющие проводить качественную механическую чистку и дезинфекцию, с учетом п. 1.4 настоящего Свода правил. Швы между облицовочными плитами должны тщательно затираться (СанПиН 2.1.2.1188, п. 2.11).

4.34 В кабинетах электросветотеплолечения не допускается выполнять покрытие пола и занавесей процедурных кабин из синтетических материалов, создающих статические электрические заряды.

4.35 Стены кабин электросветолечения на высоту 2 м должны быть окрашены масляной краской светлых тонов, остальная часть стен и потолки - клеевой. Облицовка стен керамической плиткой не допускается.

4.36 Каркасы кабин для проведения лечебных процедур следует выполнять из пластмассовых, деревянных, металлических материалов. Металлические конструкции кабин необходимо изолировать от каменных стен и пола путем установки прокладок из изолирующего материала толщиной не менее 40-50 мм. Не рекомендуется изготовлять кабины из жестких синтетических материалов, способных концентрировать на себе значительный электростатический заряд. На каркасе кабины подвешиваются мягкие тканевые занавески, не накапливающие статическое электричество.

4.37 Стены помещения подготовки прокладок при кабинетах электросветолечения и помещения подогрева парафина и озокерита при кабинетах теплолечения должны быть облицованы на высоту 2,5 м от пола керамической плиткой.

4.38 Стены и полы водолечебных залов должны облицовываться керамической плиткой на высоту не менее 2,5 м. Пол должен иметь уклон не менее 1 см на 1 м в сторону трапа.

4.39 Перегородки между раздевальной и помещением для ванны следует делать высотой 2 м из толстого непрозрачного стекла, синтетических материалов. Кроме того, они могут быть из бетона или кирпича, облицованного плиткой. Перегородки устанавливаются на высоте 20 см над полом.

4.40 Стены ингалятория покрывают керамической плиткой на высоту не менее 2,5 м, пол выполняется из легко моющихся нескользких материалов.

4.41 Стены и потолок кабинета лазеротерапии покрывают краской темных тонов, полы застилают линолеумом темного цвета. Покрытие стен керамической плиткой запрещается.

Инженерное оборудование

4.42 Плавательные бассейны должны оборудоваться системами, обеспечивающими водообмен в ваннах бассейна (СанПиН 2.1.2.1188, п. 2.14).

4.43 Очистка и обеззараживание воды в бассейнах рециркуляционного типа осуществляются методами, обеспечивающими требуемое Санэпиднадзором качество воды в соответствии с СанПиН 2.1.2.1188, пп.2.15-2.20.

4.44 Канализация загрязненной воды в помещении бассейна осуществляется в соответствии с СанПиН 2.1.2.1188, пп. 2.21, 2.22.

4.45 Для залов ванн бассейнов и помещений насосно-фильтровальной, хлораторной и озонаторной необходимо предусматривать самостоятельные системы приточной и вытяжной вентиляции. Пульты для включения систем вентиляции, обслуживающих хлораторную и озонаторную, должны быть вне помещений, где они расположены (СанПиН 2.1.2.1188, п. 2.22).

4.46 В помещении бассейна во избежание образования холодных потоков воздуха от окон приборы отопления следует располагать под ними и у наружных стен.

4.47 Помещение подготовки прокладок при кабинетах электросветолечения и помещение для подогрева парафина и озокерита при кабинетах теплолечения должны быть изолированы и иметь автономную вентиляцию. В кабинетах светолечения для удаления озона и других окислов приточно-вытяжная вентиляция должна обеспечивать 10-кратный обмен воздуха в час. Помещение теплолечения должно иметь приточно-вытяжную вентиляцию с кратностью воздухообмена: 4-кратный приток, 5-кратная вытяжка.

4.48 Нагревательные приборы систем центрального отопления, трубы отопительной, газовой, водопроводной или канализационной систем, а также любые заземленные предметы в помещениях должны быть защищены электроизолирующими материалами по всему протяжению и до высоты, недоступной для прикосновения больных и персонала во время проведения процедур.

4.49 В помещении для сероводородных ванн следует предусматривать автономную приточно-вытяжную вентиляцию. Вытяжная труба для вытяжки воздуха должна быть выведена выше конька кровли здания не менее чем на 0,5 м.

Трубы, подводящие сероводородную воду, должны быть из полимерных или других материалов, устойчивых к влиянию агрессивных вод и газов. Канализационные трубы и вся арматура (краны, ручки и т.д.) должны быть из коррозионно-устойчивых материалов. В помещении для приготовления растворов следует предусматривать вытяжной шкаф. Скорость движения воздуха в рабочем проеме вытяжного шкафа должна быть не менее 0,7 м/с.

4.50 В ингалятории оборудуется автономная приточно-вытяжная вентиляция с 10-кратным обменом воздуха в час. В каждой кабине для ингаляции устанавливается умывальник, к которому подводится горячая и холодная вода. Для обработки мундштуков при их дезинфекции также устанавливается умывальник.

4.51 В кабинете лазеротерапии должна быть предусмотрена приточно-вытяжная вентиляция с 10-кратным обменом воздуха в час.

4.52 Кабинеты для проведения кислородотерапии и фитобары, включаемые в состав различных типов учреждений для пожилых людей, должны быть оборудованы подводкой кислорода для изготовления кислородных коктейлей.

4.53 В медицинских кабинетах специальных жилых домов для оказания неотложной помощи необходимо предусмотреть подводку кислорода.

5 Требования к оборудованию и обустройству основных помещений стационарных отделений по оказанию гериатрической помощи

Общие требования

5.1 С точки зрения обустройства помещений выделяются два типа стационарных учреждений (отделений) для оказания гериатрической помощи:

учреждения (отделения) для людей с подвижностью, ограниченной в пределах здания: специализированные отделения гериатрических центров (урологические, кардиологические, неврологические, сосудистые и др.);

учреждения (отделения) для людей с подвижностью, ограниченной в пределах помещения или кровати: медико-социальные отделения больниц, отделения интернатов для немощных, психогериатрические отделения, больницы (отделения) сестринского ухода, хосписы.

5.2 Основным планировочным элементом этих учреждений являются палатные отделения. Помимо палатных отделений в них могут быть развернуты консультативно-диагностические отделения (кабинеты) и реабилитационные отделения, требования к обустройству и оборудованию которых изложены в предыдущем разделе.

5.3 Основным планировочным элементом специализированных палатных отделений являются палаты различной вместимости. Рекомендуется организовывать следующие типы палат:

- палата на 1 койку с санузлом в шлюзе;

- палата на 2 койки с санузлом в шлюзе;

- палата на 3 койки с санузлом в шлюзе.

5.4 Планировка палат гериатрических специализированных отделений должна учитывать габариты функциональных передвижных кроватей, используемых для престарелых (см. приложение Б) и правила их расстановки (рисунки 5.1, 5.2):

- торцовые спинки кровати не следует размещать у наружной стены;

- размещение коек производится рядами параллельно стенам с окнами, расстояние от коек до стен с окнами предусматривается не менее 0,9 м;

- расстояние между торцами коек в четырехкоечных палатах и между торцами коек и стеной в двух- и трехкоечных палатах предусматривается не менее 1,3 м;

- расстояние между длинными сторонами рядом стоящих коек предусматривается не менее 0,9 м.

5.5 Ширина дверей в палатах должна быть на 0,1м шире ширины кровати, то есть не менее 1,1 м. При этом дверь должна состоять из двух полотен: одно полотно для постоянного пользования (не менее 0,9 м), второе - открывающееся в случае проезда функциональной кровати (не менее 0,2 м).

5.6 Пост дежурной сестры при палатном отделении размещается таким образом, чтобы в зоне обзора находились все палаты. При этом организация поста дежурной медсестры в холле для отдыха позволяет вовремя оказать необходимую помощь пациентам, находящимся здесь.

5.7 Помещение хранения передвижного оборудования гериатрических отделений и отделений по уходу должно иметь площадь не менее 16 м², обеспечивающую хранение диагностической и физиотерапевтической аппаратуры.

Особенности оборудования отделений по уходу и психогериатрических отделений

5.8 В отделениях по уходу и психогериатрических палатных отделениях должны быть предусмотрены следующие меры безопасности:

- остекление должно выполняться из небьющегося стекла;

- на окнах должны быть решетки или другие защитные устройства для предотвращения несчастных случаев.

5.9 Помимо палат на 1 и 2 койки с санузлами в отделении по уходу основным планировочным элементом являются палаты на 4 койки для лежачих больных.

5.10 На каждые две палаты (8 коек) отделения по уходу целесообразно предусматривать санузел, в котором должно размещаться оборудование как для пациентов, передвигающихся самостоятельно, так и для лежачих пациентов. Для лежачих пациентов в санузле необходимо иметь больничный слив и душ на гибком шланге. Для пациентов, передвигающихся самостоятельно, в санузле необходимо установить унитаз с поручнями (рисунок 5.3).

5.11 Купание лежачих больных проводится персоналом в специальных ванных комнатах с подъемником. Ванная в них устанавливается так, чтобы персонал мог подойти к пациенту с трех сторон.

5.12 Требования постоянного нахождения пациентов в зоне видимости персонала распространяются и на те помещения, которые предназначены для уединенного пребывания (санузлы и т.п.), поэтому ограждения этих помещений не должны доходить до уровня пола на 0,2 м.

5.13 Двери уборных и ванных комнат должны иметь смотровые окна, а в случае необходимости должны быть легко открыты персоналом.

5.14 Трубопроводы горячей и холодной воды в умывальных, уборных и других помещениях должны иметь запорную арматуру, расположенную во встроенных закрывающихся шкафах, недоступно для больных.

5.15 Смесители для воды, поступающей в ванну, должны находиться в закрывающихся шкафах, облицованных кафельной плиткой, вне досягаемости больных.

5.16 Раковины должны быть металлическими или из другого небьющегося материала.

5.17 Все выступающие части труб и бачки в туалетах должны быть скрытыми. При этом устанавливаются небьющиеся унитазы с автоматическим сливом.

5.18 Веранда при палатной секции должна рассчитываться на 40 % лежачих больных из расчета 3,5 м² на одно место. При веранде предусматривается отапливаемое помещение для хранения теплых вещей из расчета 0,3 м² на одно место, но не менее 4 м².

5.19 Палаты для немощных целесообразно оборудовать подводкой электрических сетей с заземляющим контактом для физиотерапевтических процедур. Использовать для заземления системы отопления и водоснабжения запрещается.

5.20 В каждой палате палатных отделений по уходу и специализированных палатных отделений должен быть установлен умывальник со смесителем, пользование которым не требует физических усилий (например, бесконтактным).

5.21 Санитарная комната для мытья и стерилизации суден, мытья и сушки клеенок оборудуется трапом, мойками.

Внутренняя отделка помещений (материалы и цветовое решение)

5.22 Для окраски помещений палатного отделения следует применять при северной ориентации теплые тона, при южной - холодные.

5.23 Стены, на которых размещаются окна, во всех помещениях отделения следует окрашивать более светлыми тонами. Для окраски стен палат следует применять разбеленные цвета.

5.24 Потолок палат окрашивается в белый цвет, стены - с добавлением колера теплого цвета, коэффициент отражения не более 65 %.

5.25 Помещения дневного пребывания, организуемые в отделениях для самостоятельно передвигающихся лиц старшего возраста, могут быть окрашены интенсивными цветами.

5.26 Материал пола в палатах должен быть более темным, чем стены. Полы помещений дневного пребывания при спокойном цветовом решении стен могут быть выполнены в ярких цветовых сочетаниях.

Освещение и сигнализация помещений

5.27 В каждой палате отделений медико-социального ухода и психогеронтологических отделений предусматривается установка специального светильника ночного дежурного освещения на высоте 2,3 м над дверным проемом, включаемого и выключаемого с поста медицинской сестры, при этом кнопки вызова предусматриваться не должны. Питание светильника должно осуществляться от сети аварийного освещения напряжением 220 В (СП 31-110).

5.28 Над каждой кроватью должен предусматриваться светильник направленного света на гибком держателе.

5.29 Над входными дверями палат гериатрических отделений и процедурных устанавливаются бактерицидные лампы, выключатели для которых предусматриваются в коридорах.

5.30 Над входными дверями палат для лежачих больных устанавливаются кварцевые лампы, которые в связи с ограниченной подвижностью больных можно включать в их присутствии.

5.31 В палатах, процедурных, коридорах и на постах дежурных медсестер должно быть предусмотрено аварийное освещение.

5.32 В лечебных гериатрических отделениях (кардиологическом, урологическом и др.) должна быть обеспечена прикроватная сигнализация для вызова персонала.

5.33 При устройстве сигнализации и освещения в отделениях по уходу и психогериатрических отделениях не должны использоваться выключатели шнуркового типа.

Микроклимат

5.34 Поскольку лица старших возрастов, находящиеся в отделениях по уходу, с трудом соблюдают правила личной гигиены, в значительной степени утратили навыки самообслуживания и часто имеют выраженные нарушения контроля за мочеиспусканием и другими естественными выделениями организма, в палатах следует предусматривать приточно-вытяжную вентиляцию с обменом воздуха на одного больного 40 м³/ч. Размещать приток и вытяжку следует так, чтобы воздух проходил палату по диагонали.

5.35 В палатах с лежачими больными необходимо предусмотреть теплый пол с расчетной температурой +20 °С, а в палатах с общим режимом нахождения больных оптимальной следует считать температуру 22 - 23 °С.

ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ МАТЕРИАЛ К РАЗДЕЛАМ

Приложение А

Рекомендуемые наборы мебели и оборудования для основных помещений в учреждениях социального и медицинского обслуживания пожилых людей

Приложение А должно использоваться совместно со сводной номенклатурой мебели и оборудования (приложение Б). В данном приложении указано наименование мебели или оборудования по помещениям. В сводной номенклатуре мебели и обороудования даны различные виды мебели или оборудования данного наименования, указаны их различные габариты, требования к подключению тока и другим подводкам, а также координаты предприятий, где выпускаются эти виды медицинской мебели и оборудования.

1 Типовые наборы оснащения мебелью и оборудованием основных помещений в специальных видах жилья (дома-интернаты, социальные жилые дома, центры социального обслуживания, пансионаты и др.)

В таблице дано оборудование, минимально необходимое по набору и типу, которое в зависимости от класса услуг при проектировании и эксплуатации может быть заменено на другие типы оборудования с адекватными функциями.

Таблица 1

2 Типовые наборы оснащения мебелью и оборудованием основных помещений для оказания социально-медицинской помощи пожилым людям

А Амбулаторно-поликлинические отделения (кабинеты) по оказанию гериатрической помощи

В таблице дано оборудование, минимально необходимое по набору и типу, которое в зависимости от класса услуг при проектировании и эксплуатации может быть заменено на другие типы оборудования с адекватными функциями.

Таблица 2

Б Стационарные учреждения (отделения) по оказанию гериатрической и социально-медицинской помощи

В таблице дано оборудование, минимально необходимое по набору и типу, которое в зависимости от класса услуг при проектировании и эксплуатации может быть заменено на другие типы оборудования с адекватными функциями.

Таблица3

Приложение Б

Сводная номенклатура мебели и оборудования (справочный материал)

Примечание - Импортное оборудование предложено преимущественно в том случае, когда отечественных аналогов нет.

Ключевые слова: специализированные учреждения для пожилых людей, формы проживания пожилых людей, геронтологические центры, дома сестринского ухода, организация социально-медицинской помощи престарелым