ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

РЕКОМЕНДАЦИИ
по проектированию поликлиник
восстановительного лечения

2001

Предисловие

1. РАЗРАБОТАНЫ ГУП МНИИП «Моспроект-4» (архитектор Ю. В. Сорокина, врач Г. Н. Ильницкая, инженер Е. С. Демина), при участии Московского Центра медицинской реабилитации Комитета здравоохранения г. Москвы (координатор по восстановительному лечению Комитета здравоохранения, главный врач городской больницы № 10 В. И. Корышев).

2. ПОДГОТОВЛЕНЫ к утверждению и изданию Управлением перспективного проектирования и нормативов Москомархитектуры (архитектор Л. А. Шалов, инженер Ю. Б. Щипанов).

3. СОГЛАСОВАНЫ Комитетом здравоохранения г. Москвы и Москомархитектурой.

4. УТВЕРЖДЕНЫ и введены в действие указанием Москомархитектуры от 23.05.2001 г. № 24

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Изменение за последние годы социально-экономических и экологических условий жизни повлекло за собой ухудшение основных показателей здоровья населения в основном за счет болезней системы кровообращения, несчастных случаев, травм, отравлений, онкологических заболеваний. В связи с этим особо актуальным стал вопрос о сохранении трудового потенциала нации и уменьшении инвалидизации населения.

Для решения этой проблемы в системе здравоохранения проводятся структурные и организационные преобразования, развиваются стационарозамещающие технологии, требующие значительно меньших экономических затрат, возникают новые типы медицинских учреждений.

К числу новых типов амбулаторных медицинских учреждений, которые начали организовываться в связи с постоянно увеличивающимися потребностями общества в необходимости восстановления трудоспособности больных (частичной или полной), относятся поликлиники восстановительного лечения (ПВЛ).

ПВЛ вошли в номенклатуру учреждений здравоохранения, которая утверждена приказом Министерства здравоохранения РФ № 395 от 03.11.99 года.

Вопросы создания сети поликлиник восстановительного лечения, как самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений и материально-технической базы для них, до настоящего времени не разрабатывались. В этой связи разработка рекомендаций по проектированию поликлиник восстановительного лечения является актуальной и своевременной.

Организация восстановительного лечения является одним из направлений совершенствования как внебольничной, так и стационарной помощи населению. Дальнейшее его развитие зависит от внедрения адекватных форм и методов организации, оптимизации структуры учреждений восстановительного лечения, взаимодействия и преемственности различных медицинских, санаторно-курортных и социальных учреждений в обеспечении реабилитационных мероприятий.

Основными принципами организации восстановительного лечения являются:

- раннее начало восстановительного лечения, проведение его в том или ином объеме уже в остром периоде заболевания в условиях поликлиники или стационара, при тщательном дозировании и подборе нагрузки адекватно состоянию организма;

- непрерывность восстановительного лечения, исключение перерывов в лечении, замедляющих восстановление нарушенных функций;

- комплексность и направленность восстановительного лечения с участием не только медицинских работников, но и других специалистов: социологов, психологов, педагогов при решающей роли лечащего врача;

- индивидуальный подход к определению плана и программы восстановительного лечения для каждого больного или инвалида;

- осуществление медицинской реабилитации в коллективе больных (инвалидов), исходя из основной цели возвращения больного в общество;

- оптимизация восстановительного лечения за счет осуществления преемственности и взаимосвязи между учреждениями восстановительного лечения, многопрофильными больницами и территориальными поликлиниками.

В восстановительном лечении нуждаются лица со сформировавшимися последствиями заболеваний и травм в виде деструктивно-анатомических, функциональных и психических нарушений, изменяющих профессиональное, социальное и экономическое положение больного в обществе. С этих позиций объектом для восстановительного лечения могут быть больные, страдающие самыми различными заболеваниями.

В результате осуществления восстановительного лечения ежегодно к производственному труду и профессиональной деятельности возвращаются сотни тысяч людей, перенесших травмы и заболевания. Как показали научные исследования, затраты, связанные с реабилитацией пострадавших, полностью окупают себя в ближайшие годы, за счет обретения ими трудоспособности, участия в народнохозяйственных процессах, производства продукции, и соответственно, уменьшения выплат по пенсионному обеспечению и по больничным листам.

Все это определяет большую социально - экономическую значимость восстановительного лечения.

Настоящие Рекомендации предназначены для проектировщиков и организаторов здравоохранения и могут быть использованы при разработке заданий на проектирование и собственно проектировании поликлиник восстановительного лечения.

1. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

1.1. Настоящие Рекомендации разработаны в развитие МГСН 4.12-97 «Лечебно-профилактические учреждения» и в дополнение к Пособию по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89*) и другим нормативно-методическим документам, действующим на территории г. Москвы и распространяются на проектирование вновь строящихся поликлиник восстановительного лечения и реконструкцию зданий под поликлиники восстановительного лечения.

1.2. В основу Рекомендаций положены общепринятые принципы организации и проектирования амбулаторно-поликлинических учреждений с учетом функционально-организационных и медико-технологических особенностей поликлиник восстановительного лечения.

2. ХАРАКТЕРИСТИКА СУЩЕСТВУЮЩЕГО МАТЕРИАЛЬНОГО ФОНДА ЗДАНИЙ ПОЛИКЛИНИК ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ

2.1. В Москве по состоянию на конец 2000 года функционировали 4 поликлиники восстановительного лечения.

2.2. Все ПВЛ размещены или в отдельно стоящих приспособленных зданиях, или занимают (частично или полностью) 1 - 2 этажи жилых домов. Здания, занимаемые ПВЛ, построены 30 - 40 и более лет тому назад (Таблица 1). Как правило, ПВЛ размещены по нескольким адресам, так ПВЛ № 1 (Юго-Восточный округ) имеет три филиала и соответственно находится по четырем адресам; ПВЛ № 3 (Южный округ) - по трем адресам, ПВЛ № 6 - по двум адресам. Это обстоятельство значительно затрудняет доступность ПВЛ и отрицательно сказывается на их посещаемости. Рабочая площадь зданий, занимаемых ПВЛ, колеблется от 900 м² (в ПВЛ № 4) до 1500 м² (в ПВЛ № 3).

2.3. Обеспеченность поликлиник восстановительного лечения расчетной площадью по отношению к рекомендуемым величинам (Приложение 1 настоящих Рекомендаций) в среднем составляет 38 %. Плановая мощность ПВЛ находится на уровне 200 - 300 пос/смену.

2.4. Материально-техническая база существующих поликлиник восстановительного лечения находится в неудовлетворительном состоянии; занимаемые ими рабочие площади не позволяют организовать комплекс восстановительных мероприятий в необходимом объеме и на современном уровне.

2.5. Для поликлиник восстановительного лечения необходимо создание надлежащей материально-технической базы, которая соответствовала бы современному уровню развития науки и техники в области восстановительного лечения, а также требованиям действующих санитарно-гигиенических, технологических и строительных норм и правил.

Таблица 1

Характеристика материального фонда зданий поликлиник восстановительного лечения
(по состоянию на конец 2000 г.)

3. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

3.1. Поликлиника восстановительного лечения является самостоятельным типом лечебно-профилактического учреждения, обеспечивающего квалифицированной специализированной медицинской помощью прикрепленное население, центром организационно-методического руководства по вопросам восстановительного лечения для других учреждений здравоохранения в районе ее деятельности.

3.2. Поликлиника восстановительного лечения в соответствии с приказом Минздрава РФ от 23.11.93 г. № 273 предназначена для больных с последствиями травм, нейрохирургических вмешательств, ортопедических, неврологических, сосудистых заболеваний и других, требующих применения комплекса восстановительных мероприятий.

3.3. Поликлиника восстановительного лечения может быть клинической и учебной базой высших и средних медицинских учебных заведений, медицинских факультетов, институтов усовершенствования врачей.

3.4. Основными задачами поликлиники восстановительного лечения являются:

- восстановление функций органов и систем, нарушенных в результате болезни или травмы;

- полное или частичное восстановление трудоспособности больного;

- приспособление (при невозможности восстановления) к самообслуживанию в соответствии с новыми условиями, возникшими в результате болезни или травмы.

3.5. Основными функциями поликлиники восстановительного лечения являются:

- осуществление в амбулаторных условиях восстановительного лечения больных по индивидуальным комплексным программам с использованием всех современных средств и методов;

- освоение и внедрение в практику работы новых современных средств и методов восстановительного лечения, основанных на достижениях науки, техники и передового опыта учреждений здравоохранения;

- осуществление преемственности и взаимосвязи с другими учреждениями здравоохранения, а также учреждениями социального обеспечения;

- осуществление консультативной и организационно-методической помощи по вопросам восстановительного лечения прикрепленным учреждениям здравоохранения;

- осуществление мероприятий по повышению квалификации врачей.

3.6. Мощность поликлиник восстановительного лечения определяется расчетом, исходя из показателя потребности населения в данном типе учреждения и численности населения, проживающего в районе обслуживания. По расчетным данным, опыту работы действующих ПВЛ, а также экспертным оценкам, оптимальная мощность поликлиники восстановительного лечения составляет 250 посещений в смену.

3.7. Функциональная структура поликлиник восстановительного лечения включает следующие основные группы помещений:

- вестибюльная группа помещений;

- группа кабинетов врачебного приема;

- дневной стационар;

- отделение (кабинеты) функциональной диагностики;

- клинико-диагностическая лаборатория;

- рентгенодиагностический кабинет;

- отделение (кабинеты) физиотерапии;

- отделение (кабинеты) лечебной физкультуры;

- централизованная стерилизационная;

- служебные и бытовые помещения.

3.8. По заданию на проектирование в составе ПВЛ может предусматриваться детское отделение. Детское отделение должно иметь отдельный наружный вход, вестибюльную группу помещений, кабинеты врачебного приема, дневной стационар, рентгенодиагностический кабинет, отделения физиотерапии и лечебной физкультуры. Все остальные подразделения - отделение (кабинеты) функциональной диагностики, клинико-диагностическая лаборатория, централизованная стерилизационная, служебные и бытовые помещения допускается проектировать общими с обеспечением раздельного доступа к ним.

3.9. В состав вестибюльной группы помещений входят: вестибюль, гардеробные для посетителей и персонала, регистратура с картохранилищем, помещение для охраны.

3.10. В группе кабинетов врачебного приема предусматриваются кабинеты для врачей травматологов - ортопедов, невропатологов, кардиологов, психотерапевтов, врачей по физиотерапии и лечебной физкультуре и других специалистов, прошедших подготовку по реабилитации.

3.11. Площади вестибюля, гардероба для посетителей, ожидальных рассчитываются с учетом числа посетителей, одновременно находящихся в помещениях ПВЛ. Площадь вестибюля устанавливается из расчета 0,3 м² на каждого посетителя, но не менее 18; площадь гардероба - из расчета 0,1 м² на 1 место вешалки консольного типа, но не менее 10; площадь ожидальных - из расчета 1,2 м² на каждого посетителя, одновременно находящегося в отделении, но не менее 10.

3.12. Расчетное число посетителей, одновременно находящихся в помещениях ПВЛ, следует принимать по таблице 2.

Таблица 2

3.13. Дневной стационар (ДС) является обязательным структурным подразделением ПВЛ и предназначен для проведения реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения (Приказ МЗ РФ № 438 от 09.12.99 г.). В то же время наиболее сложные больные после инсультов, травм, оперативных вмешательств в условиях дневного стационара в течение всего дня находятся под наблюдением медицинского персонала.

Целью работы дневного стационара является совершенствование организации и повышение качества оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, а также повышение экономической эффективности деятельности стационарных лечебно-профилактических учреждений.

Мощность ДС выражается в койках; оптимальное количество составляет 6 - 10 коек. Состав помещений ДС и их площади приведены в Приложении 1.

3.14. Отделение (кабинеты) функциональной диагностики предназначено (ы) для проведения функционально-диагностических исследований опорно-двигательного аппарата, центральной и периферической нервной системы, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, в том числе с использованием нагрузочных проб.

3.15. Отделения физиотерапии и лечебной физкультуры являются основными структурными подразделениями ПВЛ. Они предназначены для восстановления функций различных систем организма больных путем комплексного использования физиотерапевтических методов, лечебной физкультуры, трудотерапии, нетрадиционных способов лечения.

В физиотерапевтическом отделении проводится лечение электрическими токами низкой, высокой и ультравысокой частоты, низкочастотными импульсными синусоидальными модулированными токами (СМТ), электросном; проводится лазерная терапия, магнитотерапия, а также теплолечение (парафином и озокеритом), водолечение (исключая бассейны и ванны для лечения движением в воде), ингаляции и т.д. Для всех перечисленных видов лечения должны предусматриваться необходимые помещения.

В отделении лечебной физкультуры рекомендуется предусматривать помещения для индивидуальных и групповых занятий лечебной гимнастикой, лечебной ходьбы, зал для коррекции ходьбы и кабинет для восстановления движений рук (электромиостимуляции в движении), механотерапии, гидрокинезотерапии (бассейны и ванны для лечения движением в воде), кабинеты массажа, трудотерапии и др.

Основными задачами трудотерапии в условиях ПВЛ являются: восстановление физических функций (увеличение подвижности суставов, укрепление мышц, восстановление координации движений); обучение каждодневным видам деятельности (прием пищи, одевание и т.д.); обучение домашней деятельности (уход за домом, приготовление пищи и пр.); обучение обращению с протезами (особенно верхних конечностей). С помощью трудотерапии не только восстанавливается способность к труду, но и происходит утверждение личности больного, как полноправного члена общества.

При травмах опорно-двигательного аппарата, заболеваниях периферической нервной системы, черепно-мозговых травмах, остром нарушении мозгового кровообращения наблюдаются невротические, а иногда и психопатические реакции на болезнь, возникают проблемы социальной дезадаптации, иногда социальной изоляции.

С целью выработки у больных адекватного отношения к лечению применяются специальные методы психотерапии в виде индивидуальной и групповой психотерапии, аутогенной тренировки, кроме того, оказывается помощь в восстановлении бытовых навыков и навыков самообслуживания.

3.16. Минимальное расчетное количество процедур, необходимое для определения площади помещений в отделениях восстановительного лечения ПВЛ следует принимать - 2,4 на 1 посещение в смену, из них:

- для отделений физиотерапии - 1,2 процедуры на 1 пос. в смену;

- для отделений лечебной физкультуры - 1,2 процедуры на 1 пос. в смену;

3.17. Распределение процедур по видам лечения в отделениях физиотерапии и ЛФК определяется заданием на проектирование.

3.18. Площадь на единицу измерения (вид оборудования, место) в кабинетах физиотерапии и ЛФК следует принимать по таблице 3.

Таблица 3

3.19. Количество процедур в смену на единицу измерения (вид оборудования, место) в кабинетах физиотерапии и ЛФК следует принимать по таблице 4.

Таблица 4

3.20. Количество мест в комнатах отдыха для больных следует принимать из расчета 40 % процедурных мест в отделениях физиотерапии и ЛФК. Комнаты отдыха оборудуются креслами. По заданию на проектирование могут устанавливаться кушетки. Площадь на 1 кресло - 2 м², на 1 кушетку - 4 м².

3.21. Служебные и бытовые помещения предназначены для работы администрации, бухгалтерии, медицинских статистиков, среднего и младшего медицинского персонала, а также персонала с немедицинским образованием.

Конференц-зал следует предусматривать на 50 % списочного состава персонала ПВЛ.

Количество шкафов в гардеробной для домашней и рабочей одежды следует принимать равным 100 % списочного состава персонала ПВЛ.

3.22. Внутренняя отделка ПВЛ должна быть выполнена из материалов, разрешенных органами и учреждениями Департамента Госсанэпиднадзора Минздрава РФ и соответствовать их функциональному назначению.

Санитарно-гигиенические качества внутренней отделки помещений ПВЛ должны соответствовать требованиям СанПиН 5179-90.

3.23. Состав и площади помещений функциональных групп ПВЛ на 250 посещений в смену определены на основании данных натурных обследований функционирующих поликлиник, предложений специалистов в области восстановительного лечения. Пособия по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89*).

3.24. Схема взаимосвязи основных функциональных групп помещений и графики движения больных, персонала и материалов в поликлинике восстановительного лечения приведены на рис. 1.

3.25. Рекомендуемая (минимальная) площадь помещений поликлиники восстановительного лечения на 250 посещений в смену приведена в Приложении 1.

Рис. 1. Схема взаимосвязи основных функциональных групп помещений и графики движения больных, персонала и материалов в поликлинике восстановительного лечения

4. ТРЕБОВАНИЯ К УЧАСТКУ И ТЕРРИТОРИИ

4.1. Размеры земельных участков поликлиник восстановительного лечения следует принимать из расчета 0,1 га на 100 посещений в смену, но не менее 0,5 га на один объект (МГСН 4.12-97).

4.2. Открытые сооружения и площадки для физической культуры, дорожки для лечебной ходьбы предусматриваются в соответствии с заданием на проектирование. В этом случае площадь участка может быть увеличена с учетом технологических решений указанных сооружений и использования больными кресел-колясок.

4.3. Минимальные расстояния от зданий ПВЛ до жилых домов следует принимать - 15 м.

Расстояние между зданиями ПВЛ и красными линиями застройки следует принимать не менее 15 м.

4.4. Перед главным входом в ПВЛ следует предусматривать площадки для посетителей из расчета 0,2 м² на 1 посещение в смену, но не менее 70 м².

4.5. По периметру участков ПВЛ следует предусматривать полосы зеленых насаждений шириной не менее 5 м.

5. ТРЕБОВАНИЯ К АРХИТЕКТУРНО-ПЛАНИРОВОЧНЫМ РЕШЕНИЯМ

5.1. При проектировании ПВЛ следует руководствоваться требованиями СНиП 2.08.02-89*; Пособием по проектированию учреждений здравоохранения к СНиП 2.08.02-89*, СНиП 21-01-97, МГСН 4.12-97, изменением № 1 МГСН 4.12-97.

5.2. Поликлиники восстановительного лечения следует размещать в отдельно стоящих зданиях.

5.3. Входы в здания поликлиник восстановительного лечения, пандусы, лестницы, лифты и подъемники, вспомогательные средства и приспособления разгрузочного типа (поручни, ручки, рычаги и т.д.), следует проектировать в соответствии с требованиями ВСН-62-91*, рекомендаций и Пособий по проектированию окружающей среды для людей с физическими ограничениями.

5.4. Противопожарные требования к зданиям ПВЛ должны соответствовать требованиям МГСН 4.12-97 и Изменению № 1 МГСН 4.12-97.

5.5. Высоту основных помещений ПВЛ от пола до потолка следует принимать не менее 3 м, высоту залов лечебно-плавательных бассейнов с количеством больных 10 и более следует принимать не менее 4,2 м.

5.6. Ширину коридоров, используемых под ожидальные для посетителей, при двухстороннем расположении кабинетов следует принимать не менее 3,2 м.

5.7. Ширину дверного проема в помещениях, в которых находятся больные, следует принимать не менее - 1,1 м, в других помещениях - не менее - 0,9 м.

5.8. Размеры кабин уборных для больных должны быть шириной не менее 1,65 м и глубиной не менее 1,8 м.

5.9. Отделение физиотерапии планировочно подразделяется на две зоны:

«сухую» зону (кабинеты электро-, свето-, магнито-, лазеро-терапии, теплолечения) и «влажную» зону (водолечение), что обусловлено различными уровнями влажности в помещениях и требованиями к электробезопасности и отделке помещений.

Помещения для лечения движением в воде, организационно входящие в состав отделения лечебной физкультуры, рекомендуется размещать в группе помещений водолечения, как правило, на первом этаже.

5.10. Помещения «сухой» зоны отделения физиотерапии могут размещаться на любом этаже, однако следует предусматривать удобную связь этих помещений с помещениями «влажной» зоны.

5.11. При проектировании отделений физиотерапии следует соблюдать указания отраслевого стандарта ОСТ 42-21-16-86 «Отделения, кабинеты физиотерапии. Общие требования безопасности».

Все металлические приборы и предметы подлежат защитному заземлению. Металлические конструкции кабин должны быть изолированы от стен и пола.

Стационарные аппараты УВЧ мощностью 100 Вт или 4 и более аппаратов мощностью менее 100 Вт, следует размещать в отдельном помещении, смежном с другими помещениями электро- и светолечения.

5.12. Кабинет для лечения электросном должен размещаться в условиях звукоизоляции. Его рекомендуется размещать в непроходной зоне физиотерапевтического отделения. Окна должны быть ориентированы на наиболее тихую зону участка. Кабинет должен иметь аппаратную со смотровым окном для наблюдения и шлюз для звукоизоляции. Следует предусматривать свето- и звукозащитные шторы.

5.13. Кабинеты электросветолечения должны размещаться в зоне физиотерапевтического отделения с наиболее благоприятным микроклиматом - температурой воздуха + 20° С и влажностью 35 - 55 %.

5.14. Кабинет теплолечения предназначен для проведения процедур парафино- и озокеритолечения. При кабинете должно предусматриваться помещение для подогревания парафина и озокерита, оборудованное вытяжным шкафом. Пол кабинета теплолечения предусматривается из линолеума. В подсобном помещении пол из керамической плитки, стены на высоту 2,5 м облицовываются глазурованной плиткой.

5.15. Стены кабинетов индивидуальных и групповых ингаляций (ингалятория) должны быть облицованы на высоту 2 м глазурованной плиткой, пол из линолеума. При каждом кабинете предусматривается помещение для компрессора.

5.16. Широко распространенным методом водолечения является душ. Наиболее часто употребляемые души: дождевой, струевой (Шарко), циркулярный, игольчатый; особенность их состоит в воздействии на тело пациента водяной струи, которой придается определенная форма, давление и направление.

5.17. Учитывая, что душевые процедуры предшествуют или заканчивают водолечебные, обязательна непосредственная связь душевого зала с ванным залом.

5.18. В ванном зале должны предусматриваться отдельные кабины для размещения ванн, при этом кабины располагаются в одном общем помещении таким образом, чтобы естественный свет падал на лицо больного, находящегося в ванной.

Ванны должны быть установлены таким образом, чтобы к ним был обеспечен доступ с обеих сторон.

5.19. Для обслуживания больных с ограниченной подвижностью выделяется специальная кабина с центральным расположением ванны и обеспечением проезда больного на кресле-коляске. Для погружения больного в ванну предусматривается специальный подъемник.

5.20. В ванном зале необходимо предусматривать полотенцесушители. Полы должны проектироваться с подогревом.

Температура воздуха в душевом зале и в помещениях для ванн должна быть не ниже 25 °С, влажность воздуха не должна превышать 75 %.

5.21. Стены помещений душевого и ванного залов устраиваются с панелями из глазурованных плиток, полы - из керамических плиток; окраска стен выше панели производится влагоустойчивыми красками. В полах устраиваются трапы для стока воды.

Помещения водолечения должны проектироваться с учетом санитарно-гигиенических требований к помещениям с повышенной влажностью и требований к гидроизоляции.

5.22. Дно лечебно-плавательных бассейнов для групповых занятий проектируется с уклоном по длинной стороне 0,03 - 0,05 м. Высота бортика над уровнем воды - 0,3 - 0,4 м, от уровня пола - 0,8 - 0,9 м, ширина бортика - 0,2 - 0,4 м.

Для входа в бассейн и выхода из него следует проектировать лестницу шириной 0,9 - 1,1 м с перилами с обеих сторон высотой 0,8 м (для детей ширина лестницы - 0,85 м; перила - на уровне 0,7 м); ширина ступени 0,25 - 0,3 м, высота 0,12 - 0,14 м. Перед лестницей для спуска в бассейн устраивается проходная ножная ванна размерами не менее 1,0 х 0,6 м, глубиной 0,1 м. Вокруг бассейна следует предусматривать обходную дорожку 1,0 - 2,5 м по продольным сторонам, 5 м - со стороны входа в бассейн (с учетом размещения подъемника, разворота кресла-коляски, а также организации рабочего места дежурного персонала), 3 м - с противоположной входу торцовой стороны.

5.23. На уровне воды по периметру бассейна проектируется переливной желоб. Место выпуска воды следует снабжать трапом или решеткой с уклоном в его сторону 0,01 - 0,015 м. На высоте 0,95 м от дна для взрослых и 0,55 м - для детей следует предусматривать поручень из нержавеющей стали диаметром 25 мм, который крепится в борту бассейна.

6. ТРЕБОВАНИЯ К ИНЖЕНЕРНОМУ ОБОРУДОВАНИЮ

6.1. Отопление, вентиляция, кондиционирование воздуха, водоснабжение, газоснабжение, электротехнические устройства, искусственное освещение следует проектировать в соответствии с Пособием по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89*, раздел 1, Инженерное оборудование); действующими нормативными документами в строительстве и требованиями настоящего раздела.

6.2. Теплозащиту зданий ПВЛ следует проектировать в соответствии с требованиями МГСН 2.01.99.

6.3. При использовании новейшего лечебного оборудования (приборов, аппаратов), требующего специального инженерного обеспечения помещений, следует руководствоваться техническими требованиями и инструкциями по установке и эксплуатации этого оборудования.

7. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ МОСКВЫ В ПОЛИКЛИНИКАХ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДО 2005 года

7.1. Для расчета потребности населения Москвы в поликлиниках восстановительного лечения рекомендуется использовать типологический нормативно-расчетный показатель 2,89 посещений в смену на 10000 жителей (Изменение № 1 МГСН 4.12-97 2000 г.), а также фактическую или прогнозируемую на расчетный период численность населения.

Расчет потребности населения Москвы до 2005 года в посещениях ПВЛ по округам приведен в таблице 5.

Таблица 5

* Численность населения округов приведена по данным НИиПИ Генплана г. Москвы

7.2. Потребность населения Москвы в посещениях поликлиник восстановительного лечения до 2005 года составляет около 2500 посещений в смену (таблица 5), то есть в каждом округе должна быть предусмотрена одна поликлиника восстановительного лечения на 250 посещений в смену.

7.3. Под поликлиники восстановительного лечения могут быть приспособлены отдельностоящие здания медицинского и немедицинского назначения, имеющие необходимую расчетную площадь (не менее 3877 м²) и позволяющие запроектировать в них отделения физиотерапии и лечебной физкультуры в необходимом объеме, представленном в Приложении № 1, с учетом соблюдения всех санитарно-гигиенических, медико-технологических, строительных и других требований настоящих Рекомендаций.

7.4. При разработке проекта поликлиники восстановительного лечения для конкретной территории в Приложение 1 могут быть внесены дополнения и изменения по согласованию с местными органами здравоохранения.

7.5. Примерные схемы расстановки оборудования в основных помещениях с учетом использования кресел-колясок и других приспособлений для инвалидов приведены в Пособиях к МГСН 4.02-94 и 4.03-94.

8. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

В настоящих Рекомендациях приведены ссылки на следующие документы:

8.1. СНиП 2.08.02-89* «Общественные здания и сооружения».

8.2. СНиП 21-01-97 «Пожарная безопасность зданий и сооружений».

8.3. Пособие по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89*).

8.4. ВСН 62-91* «Проектирование среды жизнедеятельности с учетом потребностей инвалидов и маломобильных групп населения».

8.5. МГСН 4.12-97 «Лечебно-профилактические учреждения».

8.6. Изменение № 1 МГСН 4.12-97 «Лечебно-профилактические учреждения».

8.7. МГСН 2.01-99 «Энергосбережения в зданиях (нормативы по теплозащите...)».

8.8. СанПиН 5179-60 «Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».

8.9. Пособие к МГСН 4.02-94 «Дома-интернаты для детей-инвалидов».

8.10. Пособие к МГСН 4.03-94 «Дома-интернаты для инвалидов и престарелых».

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Рекомендуемое

Примерный состав и площади помещений поликлиники восстановительного лечения на 250 посещений в смену